Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

Содержание

Последствия и послеоперационный период после миомэктомии: советы и рекомендации

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

Лечение миомы матки у женщин репродуктивного возраста желательно проводить без ущерба для детородной функции.

Но если заболевание запущено и клиническая картина патологии не вписывается в начальную стадию, врачи вынуждены полностью удалить детородный орган, что исключает дальнейшие шансы на зачатие и вынашивание беременности. Миомэктомия в этом случае является прекрасной альтернативой удалению матки.

У женщин после миомэктомии значительно повышаются шансы на беременность, но 100% результат гарантировать нельзя. В гинекологии существует несколько способов выполнения миомэктомии, основным из них является удаление миоматозных узлов максимально щадящим методом, чтобы предупредить нарушение репродуктивного здоровья женщины.

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки.

Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей.

Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после консервативной миомэктомии выглядит следующим образом:

  • В первые сутки после операции необходимо соблюдать постельный режим, что является условием общей анестезии. Вечером разрешено присаживаться, поворачиваться на бок и пить, на следующий день можно вставать, ходить и принимать пищу.
  • Послеоперационные швы не снимают.
  • Пациентка выписывается из стационара со 2 по 5 день после операции.

В первые 2 недели можно мыться под душем (ни в коем случае не принимать ванну) и обрабатывать послеоперационные раны антисептическими растворами — йодом или марганцовкой. Спустя 2 недели, женщина возвращается к привычному образу жизни.

Период полной реабилитации зависит от сопутствующих патологий пациентки (ожирение, гипертония, диабет и пр.) и выраженности анемии, возникающей практически у всех женщин до проведения миомэктомии.

Интимные отношения в послеоперационном периоде миомэктомии исключены. Половая жизнь возможна после окончания реабилитационного периода, обычно не ранее, чем через 6 недель после операции. Если была проведена задняя кольпотомия при миомэктомии, то есть узлы убирали из заднего свода влагалища, то интимные отношения потребуется отложить на более длительный срок — от 2 месяцев и более.

Помимо полового покоя, в послеоперационном периоде требуется надежная контрацепция, так как беременность после консервативной миомэктомии, возникшая сразу, крайне нежелательна. Контрацептивами нужно пользоваться от 3 до 6 месяцев — по рекомендации лечащего врача.

Месячные после миомэктомии являются показателем того, что репродуктивное здоровье женщины не пострадало, и после реабилитации она может стать матерью. Восстановление менструального цикла зависит от состояния женщины: при ослабленном организме первые месячные после миомэктомии приходят со значительными задержками и обычно в виде скудных коричневых выделений.

Регулярность критических дней свидетельствует о том, что половая система полностью восстановилась. Обильные месячные после миомэктомии, как и скудные, означают, что организм еще не реабилитировался. В любом случае лучше проконсультироваться с врачом.

Показания к операции

  • Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
  • Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
  • Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
  • Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
  • Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
  • Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
  • Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
  • Привычные выкидыши, бесплодие.
  • Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Подготовка перед операцией

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища.

Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией

/для пациенток без соматической патологии/

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
  • ЭКГ
  • Флюорография.
  • Кровь на группу и резус-фактор.
  • Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
  • Мазок из влагалища (на степень чистоты).
  • Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
  • Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.

Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.

Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.

Компрессионное бельё для операции

Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.

Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.

Время нахождения в стационаре

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

  1. Миомэктомия.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Источник: https://PlastikaPlus.ru/opuholi/laparoskopiya-miomektomiya.html

Консервативная миомэктомия и операции по удалению матки

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

Консервативная миомэктомия – это операция по удалению миоматозных узлов с сохранением матки. Манипуляция показана в молодом возрасте и при небольших размерах узлов. Такая процедура позволяет сохранить женщине возможность выносить и родить ребенка. В сложных случаях проводится удаление матки с полной потерей репродуктивной функции (гистерэктомия).

Когда назначают операцию?

Миома матки – это новообразование доброкачественного характера, поражает мышечный слой органа. В большинстве случаев это заболевание появляется у женщин с нарушенным гормональным фоном и при избыточной выработке эстрогенов. Для лечения миомы матки используются различные методики:

  • консервативное лечение (прием гормональных препаратов);
  • эмболизация маточных артерий;
  • консервативная миомэктомия;
  • гистерэктомия (удаление матки).

Консервативная миомэктомия проводится при размере узлов до 5 см. Предварительно могут быть назначены гормональные препараты для уменьшения размеров опухолей и снижения кровопотери. Хирургия проводится открытым доступом или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Гистерэктомия показана в следующих ситуациях:

  • размеры узлов более 5 см;
  • новообразование появилось на шейке матки;
  • постоянные болевые ощущения, спровоцированные давлением фиброзных узлов на ткани и органы;
  • существует риск возникновения рака;
  • риск развития некроза, если миома на ножке перекрутится;
  • развивается миома параллельно с другими патологиями матки (опущение или выпадение органа);
  • миома в менопаузу;
  • фибромиома выросла до размеров 14-16-недельного плода.

Удалить больной орган могут и не полностью, а лишь пораженную его часть. Бывают случаи, что врачи оставляют шейку матки, яичники и фаллопиевы трубы. Зачастую удаление матки назначают при сочетании миомы с другими патологиями:

Эндометриоз. Постоянное разрастание тканей эндометрия, когда они выходят за пределы органа. Распространенная патология половой системы.

Пока болезнь не проявляется в полной мере, иммунитет женщины слабеет, могут возникнуть другие заболевания, которые усугубят проблему.

Если симптомы проявляются достаточно сильно, медикаментозное лечение не дает видимых результатов или есть риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, врачи могут рекомендовать гистерэктомию (удаление матки).

Гиперпластический процесс эндометрия. Появление этой патологии вместе с миомой (особенно в менопаузу) — повод для удаления матки.

Рак женских половых органов. В таком случае удаление спасет жизнь женщине. После удаления чаще всего дополнительно назначают химиотерапию. Если причиной хирургии стал рак, врачам приходится полностью удалять органы половой системы и лимфоузлы.

Некроз фиброматозных узлов. Тяжелая патология миомы матки. Основные симптомы — нарушение питания тканей, отеки и резкие боли. Если в организме появляется инфекция, симптомы усиливаются. Требуется  операция. Учитывая индивидуальные особенности заболевания и пациента (возраст), определяют ее объем.

Опущение или выпадение матки. Проблема возникает вследствие потери тонуса мышц малого таза или брюшины.

Такая проблема наблюдается у женщин, работающих с большими нагрузками, многодетных мам, при гормональных нарушениях или воспалительных процессах в организме.

На ранних этапах болезни женщине достаточно простых упражнений для тренировки и укрепления мышц. Хотя гистерэктомия -радикальный метод, это — эффективный способ лечения заболевания.

Подготовка к операции

Подготовка к процедуре по удалению матки требует специальных мер. Ее делают под общим наркозом. Врач изучает историю болезни, наличие аллергии на препараты, возможные реакции на наркоз.

Готовя к операции, проводят ряд мероприятий:

  • полное обследование;
  • очищают кишечник;
  • лечат воспалительные заболевания;
  • назначают специальные препараты;
  • предоставляют психологическую помощь.

Как проходит операция?

Как проходит операция по удалению матки? Сначала хирург определяет объем и способ проведения операции. В зависимости от способа проникновения, выделяют несколько видов гистерэктомии:

  • субтотальная (удаляют только тело матки, шейку матки оставляют);
  • тотальная (удаление всего органа вместе с шейкой).

По методу проведения различают:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • доступом через влагалище.

Перед вмешательством пациентке вводят наркоз. Анестезию подбирают, учитывая индивидуальные особенности организма женщины, массу тела, возраст. Имеет значение и длительность процедуры.

Лапаротомия — полостная (открытая) операция. Для того, чтобы открыть доступ к матке, делают вертикальный или горизонтальный разрез длиной до 15 см внизу живота.

Плюсы такой методики в том, что врач хорошо видит все нужные органы, оценивает состояние тканей.

Полное удаление делают при сильном поражении тканей полипами или спайками, если матка сильно увеличена или у пациентки диагностировали онкологическое заболевание. Есть и недостатки – длительная и болезненная реабилитация, некрасивый шрам.

Лапароскопия. Самая щадящая из всех видов. Процедуру проводят специальными инструментами, которыми делают несколько небольших проколов на животе. Проводиться без единого разреза.

В одно из отверстий вставляют трубку, через которую вводят специальный газ, брюшная полость поднимается и врачи получают доступ к нужным органам.

Затем водят специальную камеру, через которую следят за процессом и контролируют его, и специальные инструменты, которыми будут выполнять манипуляции. Главное преимущество метода — короткая послеоперационная реабилитация и отсутствие следов на теле.

Вагинальная. Наиболее комфортная операция для женщины, после нее не остается шрамов и других следов. Физическая и эмоциональная реабилитация проходит очень быстро. Несмотря на то, что это быстрая и несложная операция, ее можно проводить далеко не всем, все потому, что есть много противопоказаний:

  • сильно увеличенная матка;
  • если женщине делали кесарево сечение;
  • когда есть злокачественные образования;
  • серьезные воспалительные процессы в организме.

В среднем длительность лапароскопической гистерэктомии составляет 1,5 – 3,5 часа. Полостное удаление – от 40 минут до 2 часов, все зависит от уровня сложности. Удаление методом вагинальной гистерэктомии длится около двух часов.

Беременность после миомэктомии

 В ходе консервативной миомэктомии удаляется только опухоль. Матка остается, и в дальнейшем женщина может родить ребенка. В том случае, если операция проводилась с целью лечения бесплодия, рекомендуется планировать беременность в ближайшее время. В противном случае высок риск повторного роста опухоли, рецидива болезни и бесплодия. Точные сроки реабилитации установит лечащий врач.

В таком случае после зачатия важно следить за состоянием матки. Рубец после операции достаточно опасен для беременности, он может спровоцировать появление серьезных осложнений вплоть до угрозы выкидыша.

Существует опасность разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах. Естественные роды после миомэктомии не рекомендованы.

Предшествующая операция и рубец на матке — повод для планового кесарева сечения.

Особенности питания

 После операции нужно много сил для восстановления, так как во время операции затрагивается брюшная стенка. После полостной операции важно правильно питаться, придерживаться жесткой диеты, чтобы не спровоцировать разрыв тканей.

Первые 14 дней пациентка должна есть только хорошо усваиваемые продукты, следить за пищеварением и не допускать запоры. В домашних условиях также нужно придерживаться диеты. Употреблять можно каши, мясо, рыбу, темный хлеб, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

Нельзя есть продукты, провоцирующие  запор или другие проблемы с дефекацией. К таким продуктам относят сладости и мучные изделия, алкогольные напитки, крепкий чай или кофе, газированные напитки, жирное мясо.

Полезные рекомендации

Чтобы избежать осложнений и обеспечить полноценную жизнь, нужно придерживаться определенного режима питания, исключить лишние нагрузки, вести активный образ жизни и избегать стрессов.

Источник: https://DrLady.ru/diagnostics/konservativnaja-miomjektomija-operacija-po.html

Миомэктомия: последствия, шов и рубец, боли и реабилитация в ранний послеоперационный период после консервативной миомэктомии, лечение миомы в Москве

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период
07 ноябрь 2017 13952 0

Новообразования доброкачественного характера в органах репродуктивной системы женщины в наши дни выявляются, к сожалению, все чаще.

Практически каждая пятая женщина, обратившаяся к гинекологу, узнает о наличии у него такого недуга, как миома матки – доброкачественной опухоли, которая при отсутствии своевременного лечения имеет тенденцию к перерождению в онкологическое заболевание.

Миома представляет собой узел с соединительнотканной структурой, сформировавшийся на стенке матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миоматозные узлы подлежать удалению, чаще всего хирургическими методами. Один из них – миомэктомия (Myomectomy). Суть данной операции заключается в удалении миомы, матка после миомэктомии остается в сохранности. Благодаря сохранению детородного органа женщина может в дальнейшем беременеть и вынашивать ребенка.

Восстановительный период после удаления миомы матки данным способом длится недолго, в течение его пациентке следует придерживаться соблюдения определенных запретов и ограничений. После миомэктомии шансы на беременность у женщины с миомой матки повышаются, но стопроцентная гарантия успеха все же отсутствует, т.

к послеоперационный рубец на матке после миомэктомии может стать препятствием для нормального течения беременности и родов.

Альтернативой миомэктомии является более современный способ борьбы с миомой – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод отличающийся меньшей инвазивностью и при этом гораздо более высокой эффективностью, чем другие операции, применяется в большинстве ведущих специализированных клиник, список которых предоставлен здесь.

1

Восстановление после разных видов миомэктомии

В зависимости от того, какая технология была применена для операции, послеоперационный период может быть непродолжительным и незаметным, либо, наоборот, протекать долго и болезненно.

Наиболее щадящими считаются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия – операции, не предполагающие выполнение полостных разрезов.

С помощью специальных хирургических аппаратов – лапароскопа и резектоскопа удаление опухоли на матке осуществляют через надрезы маленького размера на брюшной стенке либо через влагалище. Поэтому длительность послеоперационного периода составляет только несколько суток.

После миомэктомии абдоминальным оперативным доступом восстановительный период длится намного дольше, так как в ходе операции рассекается брюшная полость. С особенностями проведения хирургического лечения на матке можно ознакомиться перейдя по ссылке.

2

Миомэктомия: реабилитация в первые дни

Независимо от способа проведения миомэктомии, первые сутки после операции женщина нуждается в медицинском наблюдении.

Лечащий врач должен быть убежден, что состояние пациентки является удовлетворительным, после чего назначает ей прием лекарственных препаратов антибактериального и обезболивающего действия. Подобное дополнительное лечение после операции предупреждает развитие негативных последствий.

Иногда после такого хирургического вмешательства, как миомэктомия, осложнения развиваются в виде маточных кровотечений, отеков, гематом.

Данная симптоматика обусловлена повреждением магистральных сосудов, травматизацией близлежащих органов, а также внутренними воспалительными процессами и присоединением инфекции, что требует немедленной терапии. Подобным состояниям свойственно повышение температуры тела, боли в послеоперационной области.

3

Боли после миомэктомии

Интенсивность болей после консервативной миомэктомии зависит от того, какой метод был применен для проведения операции по поводу удаления узла на матке.

Наиболее безболезненно проходит послеоперационный период после гистероскопической миомэктомии, для проведения которой не нарушают целостность кожных покровов, а патологические образования иссекаются специальным прибором – резектоскопом, через влагалище.

При условии расположения узлов в хорошо доступном месте, восстановление, сопровождаемое болями, длится, как правило, не дольше суток.

После лапароскопического удаления миомы матки болевые ощущения длятся также короткое время, так как размер надрезов для введения троакаров и хирургических инструментов в матку очень незначительный, благодаря чему данный вид операции считается щадящим и малотравматичным.

Наиболее инвазивной является абдоминальная миомэктомия, сопровождаемая интенсивными болями. Операция длится несколько часов, поэтому для её проведения требуется применение сильных обезболивающих препаратов.

Послеоперационный период после удаления миоматозных образований матки абдоминальным способом за счет необходимости проведения полостных разрезов и использования общего наркоза длится дольше, чем после других методах операции.

Меньше всего болевой синдром выражен после проведения малоинвазивной процедуры ЭМА, что обусловлено особой техникой её выполнения, отсутствием необходимости в выполнении даже малейших разрезов. Все тонкости процедуры и ее последствия подробно описаны здесь.

4

Выделения после миомэктомии

Необильные кровянистые выделения после гистероскопической операции считаются нормальным явлением. Они обусловлены травмированием стенок влагалища резектосокпом, вводимым через него в полость матки. Для заживления ран рекомендуется использование лечебных мазей и половой покой.

Выделения из матки после других видов миомэктомии в норме должны быть прозрачными, без неприятного запаха, не вызывающими зуд.

5

Коррекция питания после миомэктомии

В период восстановления после операции женщине рекомендуется изменить рацион питания. Ввиду того, что запоры и газообразование могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать разрывам операционных швов, в случае отсутствии стула в течение суток, женщине следует принять лекарственный препарат легкого слабительного действия.

После миомэктомии в основе рациона должны преобладать продукты с легкой усвояемостью. Предпочтение следует отдавать рассыпчатым кашам, кисломолочным продуктам, свежим овощам и фруктам.

Для насыщения организма рекомендуется употребление мяса и рыбы нежирных сортов, говяжьей печени, перепелиных яиц.

Из рациона питания следует исключить рис, манную кашу, кисель, крепкий чай, жирную сметану и творог. Процесс газообразования усиливается после приема бобовых, молока, винограда и выпечки из дрожжевого теста, от вышеназванных продуктов также нужно отказаться.

6

Физические нагрузки после миомэктомии

В послеоперационный период после хирургического удаления миоматозных образований женщине необходимо себя беречь, избегать приседаний, поднятия тяжелых вещей, долгого нахождения на ногах. Строго выполняя эти ограничения можно добиться скорейшего выздоровления и быстрого возвращения к привычной жизни.

Тем не менее нежелательно в этот период и злоупотребление постельным режимом. Активная циркуляция крови по телу препятствует формированию спаек и наполняет клетки кислородом. После миомэктомии рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, чередуя их с перерывами для отдыха, во время которых можно посидеть на скамейке в сквере и парке.

7

Запреты и ограничения в послеоперационный период после миомэктомии

В реабилитационный период после миомэктомии существуют и некоторые запреты.

Женщины должны избегать перегревания тела, посещений пляжа, солярия и саун. Пренебрегая этими запретами, они рискуют создать условия для образования новых миоматозных образований.

Кроме того, как минимум один год необходимо подождать до планирования беременности.

За этот период восстановят свои функции все органы репродуктивной системы, организм восполнит свои силы, необходимые для вынашивания ребенка.

Учитывая то, что употребление алкогольных напитков и курение оказывают подавляющее воздействие на иммунную и выделительную систему, кроме того алкоголь не совместим с препаратами антибактериального действия и способствует тромбообразованию, от этих вредных привычек женщине следует отказаться, как минимум, на один месяц после миомэктомии.

Некоторые запреты касаются и выбора одежды и нижнего белья. Предпочтение рекомендуется отдавать удобным моделям из натуральным материалов, отказавшись от утягивающих моделей из синтетической ткани. Подбирая гардероб женщина должна учитывать, что сдавление прооперированной области и натирание кожи вокруг послеоперационного шва может существенно навредить восстановлению.

В целях профилактики, предупреждающей рецидив заболевания, женщине рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно обращаться к врачу по поводу гинекологических проблем. Обязательно посещать врача с целью профилактического осмотра и при малейших тревожных симптомах.

Несмотря на кажущиеся незначительными последствия миомэктомии – она является довольно серьезным хирургическим вмешательством в женский организм и нередко грозит развитием осложнений. Кроме того, не дает пожизненного результата – после операции велик риск рецидива заболевания.

Более эффективным способом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данную малоинвазивную процедуру проводят в большинстве современных клиник гинекологии.

После ЭМА не возникают рецидивы, практически отсутствуют болевые ощущения, на теле отсутствуют послеоперационные шрамы, сберегается целостность матки: рубец на матке отсутствует, а главное – сохраняется как менструальная, так и репродуктивная функция женщины.

Записаться на прием ведущих специалистов в области эндоваскулярной хирургии и задать им вопросы, касающиеся нюансов проведения ЭМА, можно, позвонив по указанным номерам телефонов.

Список литературы

  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 368 c.
  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. – 728 c.

Источник: https://www.mioma.ru/miomektomiya-posleoperatsionnyj-period.html

Консервативная миомэктомия: что это такое ?

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

Миома матки – доброкачественная патология, появляющаяся из слоя мышечной ткани этого внутреннего органа мочеполовой системы. В группу риска появления заболевания попадают женщины, чей возраст находится в диапазон 35-55 лет. Однако патология может возникнуть и в другом возрасте.

На начальных стадиях развития опухоли врачи обычно назначают медикаментозную терапию, но если женщина начинает испытывать из-за образования дискомфорт и возникает состояние, опасное для ее жизни, специалисты назначают разное  хирургическое лечение, одним из которых может стать консервативная миомэктомия.

Ее выполнение назначает врач по согласованию с пациенткой.

Что же такое миомэктомия?

Миомэктомия миомы матки – операция по ампутации узла этого внутреннего органа мочеполовой системы, проводимая хирургическим путем щадящим способом. После такой манипуляции у женщины сохраняется детородный орган. Ампутируется только доброкачественное образование. Благодаря этому менструация не прекращается и остается способность к деторождению.

Преимущества миомэктомии

Главное преимущество операции по сравнению с другими подобными манипуляциями – ампутация миоматозных узлов с сохранением самого органа мочеполовой системы и репродуктивной функции. Миомэктомия имеет также другие плюсы:

  • Новообразование удаляется одномоментно.
  • Есть возможность сделать операцию через прокол брюшной стенки при помощи морцеллятора.

Мнения врачей о миомэктомии

Врачи-гинекологи часто назначают своим пациенткам данный вид терапии патологии. Это связано с тем, что миомэктомия позволяет сохранить половой орган и детородную функцию. После операции у женщины есть шансы зачать и благополучно разрешиться от беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=G4K5Abz2kuA

Специалисты предпочитают выполнять консервативную миомэктомию также потому, что после манипуляции по удалению улов происходит быстрое восстановление организма.

При этом во время реабилитации не возникает болей внизу живота, если нет осложнений. Большинство женщин выбирают этот способ удаления миомы, а не чревосечение.

Консервативная миомэктомия: что это?

Консервативной миомэктомией называют вылущивание доброкачественного новообразования с тела матки. Манипуляция относится к органосохраниящим методам хирургии. Такую процедуру проводят как открытым, так и лапароскопическим способом. Выбор методики операции зависит от габаритов опухоли.

Подготовка к миомэктомии

При больших габаритах миоматозных узлов требуется подготовка к проведению консервативной операции. Она заключается в приеме медикаментозных препаратов, приготовленных на основе гормонов. Такая подготовка позволяет:

  • Уменьшить габариты доброкачественного образования.
  • Повысить плотность тканей опухоли.
  • Уменьшить раны на матки в период оперирования.

Важно! Лучше всего подготовиться к процедуре помогают аналоги гонадотропин – рилизинг-гормонов. Период приема препаратов и дозировку определяет врач, основываясь на степени тяжести заболевания и субъективных факторах.

Необходимые анализы перед консервативной миомэктомией

Перед проведением хирургического лечения матки по методу консервативной миомэктомии, пациентке назначают следующие виды исследований:

  • Исследование крови на биохимию, на наличие гепатита.
  • Общее исследование мочи.
  • Клиническое исследование крови.
  • Флюорографию.
  • Мазок из влагалища.
  • Электрокардиографию.
  • Исследование крови на установление группы и резус-фактора.
  • Анализ на свертываемость крови.
  • Исследование крови на иммунодефицит и венерические патологии.

Такие исследования назначают пациенткам без соматической патологии, а женщинам с соматической болезнью назначают данные исследования, а также дополнительные анализы.

Виды консервативной миомэктомии

Виды консервативной операции:

Лапаротомическая миомэктомия.  При проведении манипуляции выполняется разрез живота для получения доступа к матке. Такую процедуру выполняют редко. Показанием к проведению консервативной манипуляции таким методом является изменение формы полового органа и большого числа опухолей, присутствующих на матке, которые не удается удалить другим путем.

После проведения такой операции следует длительный реабилитационный период. Обычно на восстановление уходит больше месяца. В этот период женщине противопоказана чрезмерная физическая активность и нагрузки. Требуется регулярная обработка шва специальными антисептическими средствами и постоянная замена повязки. След от шва останется навсегда.

Он не исчезает даже через длительный период.

При проведении манипуляции выполняется разрез живота для получения доступа к матке

Миомэктомия лапароскопическая. Во время проведения процедуры прокалывают брюшную стенку с помощью морцеллятора. Так, открывается доступ к матке.

Далее, специальным аппаратом выполняется вылущивание новообразований. После проведения манипуляции организм женщины быстро восстанавливается. Реабилитация занимает всего несколько дней. Лапароскопия проводится, если размер матки при миоме не более 9 недель.

Процедуру не выполняют, если образования находятся в труднодоступных областях полости матки.

Во время проведения процедуры прокалывают брюшную стенку с помощью морцеллятора. Так, открывается доступ к матке.

Гистероскопическая миомэктомия. Такая процедура проводится в амбулаторных условиях.

На ее выполнение уходит несколько минут. Удаление опухоли проводится через влагалище. Консервативная манипуляция таким методом показана только при небольших габаритах доброкачественного образования.

Период реабилитации занимает меньше недели.

Такая процедура проводится в амбулаторных условиях. На ее выполнение уходит несколько минут.

Эмболизация маточных артерий – ЭМА. Суть проведения процедуры – прекращение кровоснабжения матки.

В результате образование на органе перестает получать питательные вещества, поступающие в матку через кровь. Это приводит к отмиранию клеток узлов. Рост опухоли прекращается и со временем образование рассасывается.

Процедуру проводят через прокол бедренной артерии.

Суть проведения процедуры – прекращение кровоснабжения матки. В результате образование на органе перестает получать питательные вещества, поступающие в матку через кровь.

Особенности выполнение операции

Основная задача консервативной процедуры – формирование качественного рубца на матке и предотвращение возникновения спаек. Для этого врач должен правильно выбрать место для прокола или разреза, тщательно и аккуратно удалить узел и предотвратить открытие кровотечения и развитие анемии.

Для выполнения консервативной манипуляции используется только высококачественное современное оборудование. Операцию выполняют высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы. Проведение манипуляции не доверяют неопытным специалистам. Если консервативная процедура выполнена правильно, то риск осложнений и рецидива патологии будет минимальным.

Что чувствует пациентка во время операции?

Любое оперативное вмешательство выполняется под анестезией. Не стала исключением и миомэктомия. Обычно выполняют общее обезболивание. По этой причине пациентка ничего не почувствует в ходе проведения операции.

Гистероскопическую миомэктомию проводят под местной анестезией. Такое обезболивание также избавляет пациентку от болевых ощущений во время проведения процедуры, но она может испытывать при этом легкий дискомфорт.

Возможные нежелательные последствия оперативного лечения

После консервативной миомэктомии возникает риск развития некоторых осложнений.

Кровотечение

Это угрожающее жизни последствие консервативной операции может возникнуть в первые 5 минут. 

Если кровоизлияние вовремя не остановить, то произойдет большая потеря крови, что может привести к летальному исходу.

По этой причине начинающие врачи отказываются от выполнения этой процедуры, и даже опытные специалисты не все практикуют проведение подобных манипуляций.

Чтобы избежать возникновения данного вида осложнений, применяется один из способов профилактики:

  • Подготовка к проведению манипуляции путем приема медикаментозных средств на основе гормонов, назначенных врачом.
  • Эмболизация маточных артерий.
  • Временное закрытие подвздошной артерии на период проведения манипуляции по удалению узлов.

Нарушение менструального цикла

Варианты данных осложнений:

  • Отсутствие менструации в течение продолжительного периода.
  • Затяжные критические дни, когда кровяные выделения идут больше недели.
  • Кровяные выделения, которые появляются между менструациями.

Такие осложнения возникают из-за гормонального дисбаланса. Обычно на восстановление организма уходит не более трех месяцев. Если этот период истек, а менструация не нормализовалась, рекомендуется обратиться к врачу.

Инфицирование

Болевой синдром внизу живота – аномальное явление. Если консервативная операция проведена успешно, то его возникать не должно. Женщина может только ощущать дискомфорт и только в первую неделю после манипуляции.

Если возникает болевой синдром внизу живота и увеличивается температура, то это может свидетельствовать о проникновение инфекции в организм через травмированный эпидермис. Дополнительная симптоматика – гнойные выделения из влагалища. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу. Для диагностики патологии специалист назначает анализы и ультразвуковое исследование.

Расхождение швов

Такое осложнение появляется редко. Чаще всего оно возникает из-за несоблюдения рекомендаций по уходу за швом. Отсутствие регулярной дезинфекции может также привести к инфицированию поврежденного эпидермиса.

В результате этого появляется болевой синдром в области низа живота и гнойные выделения из шва и влагалища. При возникновении таких осложнений необходимо немедленно показаться к врачу.

Специалист может назначить проведение повторной процедуры или медикаментозную терапию, которая основывается на приеме антибиотиков и использовании местных антисептических средств.

Спаечный процесс

Такое осложнение редко появляется после проведения лапароскопии. Оно характерно для полостной процедуры.

При спайках появляются дискомфортные тянущие ощущения в области низа живота.

Такой процесс нельзя игнорировать, поскольку он может привести к внематочной беременности, бесплодию или невынашиванию беременности.

Рост новых узлов

Данный вид хирургического вмешательства не избавляет от миомы навсегда. Это главный недостаток процедуры. Спустя несколько лет, может случиться рецидив этого заболевания матки.

Как проходит послеоперационное восстановление?

Если проведена миомэктомия, то послеоперационный период длится у всех по-разному. У одних пациенток организм восстанавливается быстрее, у других медленнее. На скорость реабилитации влияют следующие моменты:

  • Способ проведения консервативной манипуляции – дольше всего женщина восстанавливается после полостной операции.
  • Количество удаленных опухолей – чем их больше, тем труднее организм приходит в норму.
  • Осложнения после операции – их возникновение затягивает период реабилитации.
  • Возраст пациентки – организм молодых женщин восстанавливается быстрее, чем организм женщин в годах.
  • Сопутствующие заболевания – такие патологии затягивают реабилитацию.

Когда можно планировать беременность после миомэктомии?

Беременность не рекомендуется откладывать на несколько лет. Это снизит вероятность зачатия и успешного родоразрешения. Беременность следует запланировать через 1-2 года после удаления миомы. Это актуально в случае проведения консервативной полостной операции.

Если выполнялась лапаротомическая миомэктомия, то беременность можно рассчитывать через полгода или год после проведения манипуляции. Это связано с тем, что за это время рубец на матке полностью сформировывается.

Если проводилась гистероскопическая миомэктомия, то планировать зачатие малыша рекомендуется через полгода.

Когда можно заниматься сексом после миомэктомии?

Возобновлять интимную жизнь можно только после восстановления матки. Обычно на это уходит не более месяца. Однако каждый случай индивидуален. После манипуляции врач даст соответствующие рекомендации, в том числе и о сроках возобновления интимной близости.

Что происходит с месячными после миомэктомии?

После вылущивания новообразования методом консервативной миомэктомии в течение некоторого времени месячные не должны идти.

Обычно первая менструация после операции появляется не ранее, чем через 35-40 дней.

Нарушение срока может говорить о развитии осложнений.

В чем различие между консервативной и лапароскопической миомэктомией?

Лапаротомия и миомэктомия классическая – такие понятия нельзя сравнивать. Лапаротомия – это способ проведения классической миомэктомии, поэтому разницы между ними не существует.

Показания и противопоказания

Любая операция имеет показания и противопоказания к проведению.

Необходимость выполнения процедуры определяет врач, о чем специалист сообщает пациентке, но решение о проведении или непроведении процедуры женщина принимает самостоятельно.

Врач также обращает внимание на наличие противопоказаний. При обнаружении таковых он не должен проводить операцию, а выбрать другой метод терапии патологии.

Консервативная операция проводится в следующих случаях:

  • Наличие основания у узла.
  • Возраст, когда женщина может рожать детей.
  • Небольшие габариты новообразования.
  • Отсутствие у женщины детей.

Консервативную операцию по удалению миомы матки выполняют только при наличии показаний. От манипуляции придется отказаться в следующих случаях:

  • Если консервативная операция представляет опасность для здоровья или жизни женщины. Обычно от ее проведения отказываются при пониженной концентрации гемоглобина и риске открытия маточных кровоизлияний.
  • Воспалительный процесс, происходящий в органах малого таза.
  • Повторная миома матки после выполнения подобной операции.
  • Подозрение на онкологическую патологию злокачественного характера.
  • Некроз мягких тканей.
  • Нарушение циркуляции крови.

Если возникла миома матки, не рекомендуется отказываться от проведения операции, если провести процедуру предлагает врач.

Миомэктомия поможет быстро и безболезненно избавиться от новообразования.

При правильном проведении операции риск возникновения осложнений минимален.

Источник: https://VrachMatki.ru/mioma/miomektomiya

Консервативная миомэктомия – что это такое, методы проведения

Консервативная миомэктомия: ход операции и послеоперационный период

Консервативная миомэктомия — это щадящая хирургическая операция по удалению узла миомы матки. После этой операции у пациентки сохраняется матка, менструальная и детородная функции.

Миома матки (лейомиома, фибромиома) – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки.

Консервативная миомэктомия — органосохраняющий паллиативный метод хирургического лечения миомы. Иными словами: во время этой операции удаляют только узел или несколько узлов опухоли, а матку сохраняют.

Консервативную миомэктомию проводят с применением современных механических, электрохирургических и лазерных методик.

Преимущество консервативной миомэктомии перед другими видами оперативного лечения миомы матки: сохранение способности пациентки к беременности и деторождению.

  • Нет уверенности в удалении всех узлов и зон роста миомы в матке;
  • Высокий процент рецидива опухоли;
  • Единичный узел миомы рецидивирует в 12-20% случаев;
  • Множественные узлы – до 50% случаев.

Большинство миоматозных узлов можно удалить консервативно. Но, учитывая указанные выше недостатки метода, такие операции проводят строго по показаниям.

  • Наличие отдельных, не более 3-4 миоматозных узлов.
  • Размер матки – не более 12 недель беременности.
  • Возраст пациентки до 37-40 лет.
  • Целесообразность сохранения репродуктивной функции пациентки.

Лапаротомическая консервативная миомэктомия

— это операция по удалению узлов миомы традиционным брюшностеночным доступом — чревосечением.

Безусловные показания к лапаротомической миомэктомии: — интрамуральные узлы миомы;

— узлы в шеечно-перешеечной области матки.

Виды хирургического доступа: лапаротомический и лапароскопический

Лапароскопическая консервативная миомэктомия

— это эндоскопическая операция по удалению узлов миомы с помощью специального оборудования.

Лапароскопический комплекс вводится в брюшную полость путём нескольких «проколов» передней брюшной стенки – смотрите подробное :

Показания к лапароскопической миомэктомии:

  • Субсерозные узлы миомы на ножке.
  • Небольшие субсерозные узлы типов 0 и 1.

Преимущества лапароскопии:
/по сравнению с чревосечением/

  • Меньшая травматизация.
  • Более лёгкое течение и сокращение сроков послеоперационного периода.
  • Снижение рисков послеоперационных осложнений.

Недостатки лапароскопии:

  • Не всегда края раны соединяются адекватно.
  • Большой риск формирования дефекта в стенке матки из-за большой зоны коагуляционного некроза (лазерного или электрического ожога тканей) после удаления (вылущивания, энуклеации) крупного миоматозного узла.

Переоценка технических возможностей лапароскопической миомэктомии создаёт риск формирования несостоятельного послеоперационного рубца на теле матки. Позднее, во время беременности или родов, такой рубец может разорваться.

Противопоказания к лапароскопической миомэктомии

  • Множество интрамуральных узлов миомы, низкое расположение узлов, узлы в шейке матки.
  • Величина узла миомы после гормональной подготовки ≥8-10 см.
  • Повторная операция (рубцы на передней брюшной стенке), грыжа.
  • Необходимость ревизии брюшной полости (подозрение на злокачественный процесс).
  • Ожирение или истощение.
  • Спаечная болезнь, перитонит.
  • Тяжёлая соматическая патология, нарушение свёртываемости крови.

Трансцервикальная консервативная миомэктомия или гистерорезектоскопия

— это эндоскопическая операция по удалению узла миомы с помощью гистероскопа — специального прибора, который вводится в полость матки через влагалище и цервикальный (шеечный) канал матки. При гистероскопии разрезы на теле пациентки не делаются.

Что такое гистероскопия, как её делают, какие надо сдавать анализы – смотреть видео:

Гистерорезектоскопия — это хирургическая гистероскопия. Гистерорезектоскопическая миомэктомия — это гистероскопия, во время которой удаляют миоматозный узел.

Показания к гистерорезектоскопической миомэктомии:

  • Подслизистые узлы миомы типов 0 и 1, величиной

Противопоказания к гистерорезектоскопии:

  • Воспаление или инфекция половых органов.
  • Маточное кровотечение.
  • Стеноз шейки матки.
  • Рак шейки матки.

Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии

Если большие (>4-5 см) узлы миомы расположены на широком основании, то пациентке перед операцией назначают гормональное лечение.

  • уменьшение объёмов узла миомы;
  • уплотнение тканей узла;
  • в дальнейшем: уменьшение раны на матке, которая образуется в ходе вылущивания узла миомы.

Наиболее эффективными средствами предоперационной гормональной подготовки считают аналоги гонадотропин–рилизинг-гормонов (агонисты ГнРГ). Схема и длительность приёма аГнРГ индивидуальна. Её назначает врач.

Какие обязательные анализы сдают перед консервативной миомэктомией

/для пациенток без соматической патологии/

  • Клинический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови: общий белок, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, электролиты.
  • ЭКГ
  • Флюорография.
  • Кровь на группу и резус-фактор.
  • Коагулограмма (исследования свёртывающей системы крови).
  • Мазок из влагалища (на степень чистоты).
  • Реакция Вассермана (тест на сифилис) и Ф.50 (тест на ВИЧ)
  • Тесты на гепатит: HBs Ag, HCV Ag.
  • аллерголог;
  • невролог;
  • терапевт-кардиолог.

Пациенткам с сопутствующими соматическими заболеваниями проводят ряд дополнительных обследований.

Для профилактики послеоперационной тромбоэмболии надо использовать компрессионное бельё. Перед госпитализацией в клинику приобретайте в аптеке госпитальные чулки 2 класса компрессии своего размера.

Компрессионное бельё для операции

Компрессионные чулки надевают за несколько часов до операции и носят во время всего послеоперационного периода.

Течение послеоперационного периода миомэктомии во многом зависит от квалификации хирурга, уровня предоперационной подготовки пациентки, от характера и объёма хирургического вмешательства, от индивидуальных особенностей организма пациентки, от её общего здоровья.
Время нахождения в стационаре

Беременность после миомэктомии – когда разрешена?

Возможность беременности после различных видов миомэктомии

— Беременность после миомэктомии не следует откладывать далее 4-5 лет.

— Рекомендованная контрацепция в период реабилитации: гормональные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) нового поколения.

Консервативная миомэктомия – метод выбора оперативного лечения пациенток с миомой матки молодого и среднего возраста, заинтересованных в беременности.

Проведение консервативной миомэктомии требует высокой квалификации и мастерства хирурга.

Источник: https://promatka.ru/mioma/konservativnaya-miomektomiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.